Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PRESELEZIONE DELL’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
PER LE BORSE DI STUDIO “ERMENEGILDO ZEGNA FOUNDER’S SCHOLARSHIP”

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Padova
c/o Ufficio Servizi agli studenti
Matricola ________________
_ l _ sottoscritt _  ________________________________________________________________
	Cognome Nome

M		F	

																

codice fiscale (obbligatorio) 	             sesso 
nat_ a ______________________________________________  (______________) il ___________
	Comune	                    Provincia
residente in: Via __________________________________________________________, n. _____
C.A.P. ________ Comune ________________________________________  Provincia __________
Telefono fisso _______/___________________ Telefono mobile _______/__________________
E-mail (obbligatoria) _____________________________________________________________
recapito eletto ai fini del concorso:
(indicare solo se diverso dalla residenza – ai cittadini stranieri si chiede, possibilmente, di indicare un recapito italiano o di eleggere, quale domicilio, la propria Ambasciata in Italia)
Via ____________________________________________________________________, n. ______
C.A.P. ________ Comune ________________________________________  Provincia __________
Telefono fisso _______/___________________ Telefono mobile _______/__________________
E-mail (obbligatoria) _____________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare alla preselezione per l'ammissione al concorso per le borse di studio “Ermenegildo Zegna Founder’s Scholarship”.

DICHIARA ai sensi dell’art.46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000
1.	di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento del recapito indicato nella domanda di ammissione;
2.	di essere laureato presso l’Università degli Studi di Padova al corso di laurea magistrale o corso di laurea magistrale a ciclo unico in ________________________________________________________ con voto _____/110 o di essere regolarmente iscritto/a all’anno accademico 2018/2019 al corso di laurea magistrale o corso di laurea magistrale a ciclo unico in ___________________________________________________ con media esami di _____/30;
3.	di non aver riportato condanne penali o avere procedimenti penali in corso;
4.	di essere cittadino/a italiano/a o residente permanente in Italia.

Allega:
a)	copia del curriculum vitae;
b)	una breve descrizione (massimo n. 1 cartella) del programma che il candidato intende svolgere all’estero;
c)	una lettera di motivazione (massimo n. 1 cartella) nella quale il candidato spiega il suo progetto di carriera e come intende portare un contributo positivo alla società italiana dopo il completamento del proprio soggiorno all’estero;
d)	lettera di accettazione (anche condizionata) al programma di ricerca o specializzazione post-laurea all’estero (oppure corrispondenza dimostrando una elevata probabilità di essere accettati in tempi brevi);
e)	autocertificazione di iscrizione o di laurea con esami;
f)	copia del documento di identità italiano;
g)	copia attestazione ISEE2018 o ISEE2019 per il diritto allo studio universitario non difforme (solo nel caso in cui il dato non sia già stato acquisito mediante la Richiesta di Agevolazioni Economiche Unica per l’a.a. 2018/19).
Dichiara, inoltre, di essere informata/o che, ai sensi della normativa vigente, i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa (informativa completa disponibile alla pagina www.unipd.it/privacy).
Dichiara infine di essere a conoscenza e di accettare tutte le norme contenute nel bando di preselezione.

Luogo e data _____________________

                           Firma

____________________________